תביעה לגמלת סיעוד – מביטוח סיעודי
משרדנו מסייע באופן קבוע ללקוחות שמצאו את עצמם במצב סיעודי, עקב תאונה או מחלה, שיכולה להיגרם לקשישים, כמו לצעירים. אותם לקוחות המתקשים בביצוע פעולות יומיומיות, שלרוב מוגדרות בפוליסות סיעוד בעיקר כפעולות אלה:
- המעבר בין מצבים שונים (קימה, ישיבה ושכיבה) – במבחן זה נבדקות יכולותיו של הנבדק לבצע מעבר בכוחות עצמו ממצב שכיבה למצב של ישיבה וממצב של ישיבה למצב של עמידה.
- ניידות – במבחן זה בוחנים את יכולת הנבדק להתנייד באופן עצמאי וללא סיועו של אדם אחר.
- לבישה ופשיטת בגדים – במבחן זה בוחנים את יכולתו של הנבדק להתלבש ולהתפשט בכוחות עצמו, תוך התייחסות לפלג גוף עליון ופלג גוף תחתון, בנפרד.
- שתייה ואכילה – במבחן זה נבדקת מסוגלות הנבדק, לאכול ולשתות בכוחות עצמו אוכל המוגש לו. בנוסף נבחנת יכולתו להכין לעצמו מזון קל או לחמם מזון.
- יכולת רחצה – במבחן זה נבחנת יכולת הנבדק להיכנס למקלחת או לאמבטיה בכוחות עצמו, לחפוף את שיערו ולבצע את כל פעולות הרחצה בעצמו, תוך התייחסות לפלג גוף תחתון ופלג גוף עליון בנפרד ו להיזקקות אביזרי עזר.
- שליטה על סוגרים – במבחן זה נבדקת יכולת הנבדק להיכנס עצמאית לשירותים, לשלוט על פעולות המעיים או על מתן השתן. אי שליטה באחת מפעולות הללו נחשבת לאי שליטה על סוגרים. לדוגמה, שימוש במוצרי ספיגה אצל אנשים מבוגרים או שימוש בקטטר, מעניקים לנבדק ניקוד בגין פעולה זו.
- תשישות נפש.
במידה והנבדק עונה על פי תנאי הפוליסה, כמי שסובל בחלק מהפעולות הנ"ל, יכול ויענה על הקריטריונים הנדרשים, לזכאות לפיצוי בגין מצב סיעודי, זמני או קבוע.
חשוב לדעת!!! - קופות החולים השונות, מציעות לחברים בה, הצעה לרכוש ביטוח סיעודי קבוצתי אחיד, כך שנוצר מצב בו לרוב האזרחים יש ביטוח סיעודי במסגרת החברות בקופת החולים, בנוסף לביטוחים הסיעודיים הפרטיים ככל שנרכשו עצמאית.
תביעת סיעוד - במוסד לביטוח לאומי
לגמלת סיעוד בביטוח לאומי זכאים רק אנשים מעבר לגילה הפרישה, בהבדל מאנשים צעירים יותר, שנמצאים במצב סיעודי, זכאים לקבלת מהביטוח הלאומי גמלת שירותים מיוחדים.
גמלת סיעוד היא קצבה חודשית שמטרתה להקל על פנסיונרים שכבר אינם עובדים למחייתם, המוגבלים מבחינה פיזית או נפשית במידה משמעותית המקשה על התנהלותם היומיומית.
אדם שהוגדר כזכאי לגמלת סיעוד יקבל, בהתאם לתנאים שנקבעו, פיצוי כספי או לחילופין עזרה סיעודית של מטפלת, מאחת מחברות כח האדם שעובדים עם הביטוח הלאומי, למספר שעות שבועיות, בהתאם לחומרת מצבו הסיעודי. יצויין שגמלה לרוב לא תכסה טיפול צמוד לכל ימי השבוע, יום ולילה, אך יש ביכולתה לסייע במידה רבה מאוד למבוטח עצמו או לסייע במימון מטפלת צמודה ככל שיש בכך צורך.
תנאים לקבלת גמלת סיעוד
הגשת תביעת סיעוד מול ביטוח לאומי לדוגמא, תיענה בבירור על ידי גורמי מקצוע מטעם הביטוח הלאומי שיבחנו את רמת תפקודו של המבוטח, מקום מגוריו, היקף הצורך שלו בסיוע ועוד. לאחר הערכת מצבו של המבוטח נלקחים בחשבון התנאים הבאים:
- האם המבוטח אכן תושב ישראל.
- מהם תנאי מגוריו של המבוטח? (לבדו, יחד עם משפחתו, כחבר בקהילה או בדיור מוגן ועוד)
- האם התובע מקבל גמלת ביטוח לאומי מסוג אחר.
- דרגת הצורך של התובע בסיוע להתנהלות (נקבע על פי הבירור הנ"ל)
- קביעת אחוז הזכאות לגמלה בהתאם להיקף ההכנסות הממוצע של המבוטח לאורך השנים (מתוך הנחה שתובע או בני זוג בעלי הכנסה גבוהה יותר יוכלו להסתפק בסיוע מוגבל יותר מהביטוח הלאומי ולהפך).
לאחר עמידה בתנאים ולפי סיווג רמת הגמלה לה זכאי המבוטח, הוא יקבל תעודה של "זכאי לגמלת סיעוד" בה יפורטו בין היתר השירותים להם הוא זכאי מטעם הביטוח הלאומי בהתאם לתנאים, לבחירתו ולרמה שנקבעה.
גיל הזהב מלווה במקרים רבים במגוון מחלות וקשיים, המחייבים התמודדות נאותה שתאפשר לכולנו, ובייחוד ליקרים לנו, לשמור על רמת חיים טובה ובריאה, לשמור ככל הניתן על עצמאותנו גם במצבים בהם הפעולות הפשוטות ביותר – כבר אינן פשוטות כל כך. כדי לוודא שזכויותיך אכן נשמרות במידה המקסימלית, ושהגורם הרלוונטי, בין אם מדובר בתביעת גמלת סיעוד מביטוח לאומי או תביעת מימוש פוליסת סיעוד מביטוח פרטי, לא ישתמט מביצוע חובתו החוקית מומלץ בחום להצטייד בעורך דין מומחה לתחום.
עבור ייעוץ וייצוג בתביעה לקבלת גמלת סיעוד מול ביטוח לאומי וליווי צמוד ואישי מצד עורך דין מקצועי ומנוסה מהשורה הראשונה, בעל מומחיות ייחודית בתחום תביעות ביטוח לאומי בכלל וגמלות הסיעוד בפרט – צרו קשר עוד היום ואנו נוודא שתקבל את כלל הסיוע לו אתה זכאי, בכל אופן שבו תבחר לממשו.
